2025年，我院在上级主管部门的正确领导与悉心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行习近平法治思想，全面贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，紧扣高质量发展主线，将法治思维与法治方式贯穿医疗服务、内部管理、风险防控全过程，推动法治建设与医疗业务深度融合，为医院稳定创新发展筑牢坚实法治屏障。现将年度工作汇报如下：

一、强化组织领导，健全法治工作体系

健全工作机制。医院成立由党委书记、院长任双组长，班子成员为副组长，各职能科室、临床科室负责人为成员的法治建设工作领导小组，将法治建设纳入年度重点工作部署与科室绩效考核体系，实现与医疗业务、党建工作“同谋划、同部署、同推进、同考核”，确保法治建设各项任务落地见效。

压实第一责任。党政主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，带头深学细悟习近平法治思想，定期召开专题会议研究部署法治建设重点工作，及时协调解决工作推进中的难点堵点问题。通过专题讲座、集中培训等形式，持续提升领导班子依法决策、依法管理能力，充分发挥“关键少数”的示范引领作用。

强化法律赋能。医院常年聘请法律顾问，明确其在重大决策中合法性审查、合同协议审核、医患纠纷调解、合规管理培训等方面的核心职责，为医院依法运营提供法律保障。

二、深化普法教育，提升全员法治素养

党建引领学法。将习近平法治思想、党中央关于法治建设的重要论述纳入党委理论学习中心组核心学习内容，全年开展集中学习13次；推行管理干部晨会“学纪学法”常态化机制，累计开展47场次；各党支部结合“三会一课”“主题党日”活动，围绕党的二十届四中全会精神、中央八项规定及其实施细则精神等主题，开展集中学习培训60余场次，其中专题学习10余次，重点解读相关法律法规、政策文件及典型案例，以党建引领推动学法走深走实、入脑入心。

构建全员普法体系。打造“线上+线下”立体化普法宣传平台，通过医院微信公众号、视频号、LED显示屏等载体常态化推送法治知识；将法规培训纳入新职工岗前培训必修课，全年围绕《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》《传染病防治法》《医疗技术临床应用管理办法》等核心法规，开展专题培训6场，覆盖1000余人次；组织开展了“4・15”全民国家安全教育日以及“统一大市场 公平竞未来”为主题的宣传周活动。创新“以赛促学、以学促行”模式，结合义诊活动深入推进“送法进社区、进乡村”，营造良好法治环境。

三、聚焦风险防控，规范医疗执业行为

严守执业底线。对照扬卫法规〔2025〕5号文件标准，高标准通过2023-2025年度医疗机构校验；加强医务人员资质全周期管理，严格执行医师资格考试、执业注册及定期考核制度，全年完成医师注册变更7人，办理“医通办”注册94人。持续深化医德医风建设，定期开展依法执业自查与专项督查。规范诊疗技术应用管理，全年备案新技术10项，均符合准入与伦理审查要求。

强化行为规范。以18项医疗质量安全核心制度为核心抓手，加强首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论等关键制度落实情况的常态化监督检查。升级信息化质控系统，迭代优化病历模板18次，新增12个病种临床路径，临床路径入径率达78%，病案首页数据合格率提升至96.5%，检查检验结果互认率保持100%。建立药品耗材动态监控与异常预警体系，对2个异动品种启动熔断机制。全年开展月度医疗质量检查12次，发现问题整改完成率达98.7%，医疗质量安全持续提升。

筑牢患者权益防线。修订完善医疗纠纷处置应急预案，严格落实“首诉负责制”，健全警医联动机制与医疗纠纷案例复盘分析制度，全年依法依规办结信访投诉70起、医疗纠纷4起（其中协商解决3起，医调委调解1起），纠纷处理及时率、办结率均达100%，对每起纠纷进行深入分析，避免类似的事件再次发生，全年未发生重大医疗纠纷及负面舆情事件，医患关系持续向好。

四、完善内部治理，保障医院规范运行

强化制度保障。聚焦医院运营管理关键领域，修订完善《医疗十八项核心制度》《科研诚信管理办法》《招标采购管理办法》《奖惩管理规定》等核心规章制度，形成“覆盖全面、衔接有序、务实管用”的制度体系。开展全院医务人员相关工作制度培训4场次，覆盖654人次，推动制度知晓率、执行率全面提升；与54名管理干部签订廉洁自律承诺书，压实廉洁从业责任，筑牢廉洁防线。     

推进智慧法治。严格落实公平竞争审查制度，持续优化法治营商环境。上线“招标采购与合同管理一体化平台”，建立“承办部门初审、归口部门审核、监督部门终审”的三级审核体系，全年完成合同审核会签95件。围绕违法违规开展医疗技术临床应用、学术兼职取酬等7个重点领域开展专项风险排查，排查廉政风险点36个，制定防控措施60条，修订完善制度38项。

规范决策程序。年内顺利完成党委及6个党支部换届改选，选举产生新一届党委班子5人、纪委委员3人，夯实组织基础。严格执行党委领导下的院长负责制，充分发挥党委“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导作用，全年召开党委会议23次，审议“三重一大”事项56项。严格落实政务公开与信息公开制度，规范调整医疗服务价格项目约200项，通过门诊大厅显示屏滚动公示，主动接受社会监督，公开率达100%。

五、存在问题与不足

在总结成绩的同时，我们清醒认识到当前法治建设工作仍存在薄弱环节：

1.部分科室及职工法治意识、风险防范意识不足，对新法

规政策学习主动性欠缺。

2.普法教育的针对性、精准度有待加强，与医护、行政等不同岗位的实际需求结合不够紧密，宣传教育形式较为单一。

3.运用法治思维和法治方式破解复杂问题、应对医疗新业态（如互联网医疗）风险的能力仍需进一步提升。

六、2026年度法治建设工作计划

2026年，我院将持续深入贯彻落实习近平法治思想，以提升医院治理体系和治理能力现代化为核心目标，坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，采取精准有效措施破解短板弱项，推动法治建设工作再上新台阶。

1. 构建精准学习机制。将习近平法治思想及医疗行业核心法规纳入党委理论学习中心组、党委会常态化学习内容，定期开展专题研讨。针对医护、行政、后勤等不同岗位特点制定差异化培训计划，通过“线上+线下”模式开展分层分类培训，将考核结果与绩效挂钩，提升学习实效性。

2.完善全链条制度体系。聚焦医疗质量安全、医保合规等重点领域，持续修订完善规章制度，形成“制度-流程-标准-考核”闭环。建立制度执行效果评估机制，定期开展制度“回头看”，及时纠偏，确保制度刚性执行。

3.打造多元普法矩阵。拓展宣传渠道，利用官网、微信公众号等平台定期发布法律法规解读、典型案例分析、合规常识问答等内容，将法治精神融入医院文化建设。深化“送法进社区、进乡村、进企业”活动，创新普法形式，提升普法覆盖面与影响力。

   4.构建智能防控体系。运用信息化手段建立风险排查预警平台，强化医疗行为合规大数据监控。严格执行重大决策、合同协议、规范性文件合法性审查制度，审核覆盖率保持100%。

5.提升执业规范水平。开展医疗质量安全核心制度落实专项整治行动，强化制度执行力，每月开展专项督查。加强医务人员资质动态管理与执业行为监管，规范医疗技术临床应用审批与伦理审查流程，新增 15 个病种临床路径，力争临床路径入径率突破 85%、完成率稳定在 90% 以上。

6.优化纠纷化解体系。加强医务人员医患沟通技巧与人文关怀培训，提升纠纷预防能力。完善多元化解体系，定期开展纠纷案例复盘分析，提炼可复制的化解经验，构建和谐医患关系。

7.拓展合规审查领域。将法律支持延伸至运营管理、对外合作、基建项目、科研经费使用等全流程，实现合规审查全覆盖。推动法治建设与党建、行风建设、医院文化、信息化建设深度融合，形成协同发力新格局。

8.健全监督反馈机制。畅通职工、患者、社会公众等多方意见反馈渠道，建立问题台账与销号管理机制。完善内部审计、纪检监督与外部监管协同机制，加强与上级主管部门的沟通协作，形成监督合力，提升监督效能。

新的一年，我院将以更高标准、更实举措推动法治建设深度融入医院改革发展各方面、全过程，以法治思维破解发展难题、以法治方式筑牢安全防线，持续提升依法决策、依法管理、依法执业水平，为医院高质量发展提供坚实法治保障！